| Латинское название: Digoxin |
| АТХ: C01AA05-Дигоксин |
| Формы выпуска: раствор,субстанция-порошок,таблетки |
| Фармокологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства |
| Действующее вещество: Дигоксин |
| Дейcтвующее вещество лат.: Digoxin |
| Состав и формы выпуска: Таблетки 1 табл. дигоксин 0,25 мг во флаконах по 50 шт.; в коробке 1 флакон. |
| Фармакологическое действие: Сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/K+-АТФ-азу, в результате чего возрастает содержание Na+ в кардиомиоците, что приводит к открытию Ca2+-каналов и вхождению Ca2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит также к ускорению выделения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума.Повышение концентрации Ca2+ приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина. Увеличение силы и скорости сокращения миокарда происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда). Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается УОК и МОК.Снижает КСО и КДО сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению ЧСС, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз. Прямое действие заключается в снижении автоматизма синусного узла. Большее значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении МОК; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда ЛЖ, более полного его опорожнения, снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца), устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение МОК).Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, которое наиболее четко проявляется в случае, если не реализуется положительное инотропное действие. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение МОК и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается ОПСС. |
| Показания к применению: В составе комплексной терапии ХСН II-IV ф.к. (при наличии клинических проявлений); тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с ХСН). |
| Противопоказания: Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация, синдром WPW, AV блокада II ст., перемежающаяся полная блокада.C осторожностью. AV блокада I ст., СССУ без водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, ГОКМП, изолированный митральный стеноз с редкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, "легочное" сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечная/печеночная недостаточность, ожирение. |
| Побочные действия: Дигиталисная интоксикация: со стороны ССС - желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, SA блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада.Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника.Со стороны органов чувств: окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде.Со стороны нервной системы: нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии.Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.Прочие: гипокалиемия, гинекомастия, аллергические реакции.Передозировка. Лечение: отмена сердечных гликозидов, введение антидотов (унитиол, ЭДТА, антитела к дигоксину), симптоматическая терапия. В качестве антиаритмических ЛС используют препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии - в/в введение KCl (6-8 г/сут из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, AV блокаде - м-холиноблокаторы. Бета-адреностимуляторы вводить опасно ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса показана временная электрокардиостимуляция. |
| Инструкция по применению и дозировке: Внутрь, в/в (капельно, струйно).В процессе лечения выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии.В период начальной дигитализации происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации), приводящая к адекватному уровню дигитализации конкретного больного. Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает, что больной получил ИНД.Терапевтический эффект гликозидов сохраняется, если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации. Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов, ответственных за элиминацию и метаболизм, составляет среднюю насыщающую дозу (СНД). Это доза сердечного гликозида, при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов.Максимально переносимая больным доза сердечного гликозида (без явлений интоксикации) - индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу, совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы. Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией, при инфаркте миокарда, "легочном" сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше, чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов. Коэффициент элиминации дигоксина - 20%; СНД - 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) - 0.6 мг. При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь, по 0.25 мг 4 раза в сутки или по 0.5 мг 2 раза в сутки. При в/в введении требуется суточная доза дигоксина 0.75 мг в 3 введения. Дигитализация достигается в среднем через 2-3 сут. Затем переводят пациента на поддерживающую дозу, которая обычно составляет 0.25-0.5 мг/сут при назначении внутрь и 0.125-0.25 мг - при в/в введении.При медленной дигитализации лечение сразу начинают с поддерживающей дозы (по 0.25-0.5 мг/сут в 1 или 2 приема). Дигитализация в этом случае наступает через неделю у большинства больных. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе.При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира.При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно, 1-4 мл 0.025% раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20% раствора декстрозы. Для в/в капельного введения ту же дозу разводят в 100-200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl. Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг/сут.При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при КК 50-80 мл/мин СПД составляет 50% от СПД для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин - 25% от обычной дозы. |
| Особые инструкции(указания): При ГОКМП (обструкция выходного тракта ЛЖ асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции.При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии ХСН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ. Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии.У больных с AV блокадой II ст. назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I ст. требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев - фармакологической профилактики ЛС, улучшающими AV проводимость.Дигоксин при синдроме WPW, снижая AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии.Следует исключить ношение контактных линз.В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов. |
| Взаимодействие: Снижение биодоступности: активированный уголь, антациды, вяжущие ЛС, каолин, сульфасалазин, колестирамин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, прозерин (усиление моторики ЖКТ).Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного действия, снижают силу инотропного эффекта.Хинидин, метилдопа, спиронолактон, амиодарон, верапамил повышают концентрацию в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек.ГКС (развитие гипокалиемии) и тиазидные диуретики (развитие гипокалиемии и гиперкальциемии), соли Ca2+ (особенно при в/в введении) снижают переносимость сердечных гликозидов.Бутадион, ибупрофен, резерпин, рифампицин, метоклопрамид, калийсберегающие диуретики препятствуют развитию гипокалиемии и редуцируют риск относительной передозировки.Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигитоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).Совместное назначение с симпатомиметиками повышает риск развития аритмий.Антихолинэстеразные ЛС увеличивают вероятность развития брадикардии. |
| Инструкция по хранению: При температуре 15-30 °C. Хранить в недоступном для детей месте. |
| Аналоги: |
|
05 июня 2016
Леонид Сергеевич
написал(а) отзыв
и поставил(а) оценку
Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста, помогите рассказать пациентам и их семьям о дигоксине. Мой отец принимал его в течение нескольких лет и этот препарат оказался токсичным для него. Он умер через 2 недели после поступления в больницу. Мы не были информированы о последствиях, этот препарат был отменен, но медсестра по ошибке дала ему двойную дозу этого препарата в больнице. Прочитав аннотацию, мы были бы проинформированы. Будьте внимательны насколько это возможно!
22 июня 2016
рената
написал(а) отзыв
и поставил(а) оценку
После приема дигоксина у меня стали отекать ноги, на протяжении всего лечения, стало очень больно при надавливании пальцем на область ниже колена. Я собираюсь бросить принимать этот препарат.
08 июля 2016
Николай Сергеевич
написал(а) отзыв
и поставил(а) оценку
Моему отцу 83 года, ему назначили дигоксин, т.к. у него фибрилляция предсердий. Принимая дигоксин вместе с препаратом, контролирующим частоту сердечных сокращений, у него появилась депрессия, анорексия и спутанное сознание. Слава богу, мы вернулись к первоначальной терапии и симптомы исчезли.
04 сентября 2016
Андрей Евгеньевич
написал(а) отзыв
и поставил(а) оценку
Дигоксин был превосходным лекарством для моего мужа, у которого была илеостома с 1965 года, а затем через несколько лет развился фиброз артерий. Метаболизм этого препарата выше в пищеварительном тракте, это было ОСОБЕННО хорошо для того, у кого нет толстой кишки. К сожалению, мы решили перестать принимать эти таблетки с марта 2008 года. Мы расстроены и не может найти замену этому препарату.
Читать все отзывы 7
20 июня 2016
Александра
написал(а) отзыв
и поставил(а) оценку
Дигоксин спас мою жизнь. У меня была высокая тахикардия, настолько что ее не зарегистрировали в больнице. Сейчас мне 32 года, я пью этот препарат каждый день в течение одного года и с тех пор у меня не было проблем с сердцем.
13 сентября 2016
Оксана Геннадьевна
написал(а) отзыв
и поставил(а) оценку
Я использую дигоксин в течение 25 лет, т.к. у меня застойная сердечная недостаточность и была фибрилляция предсердий. Этот препарат по прежнему отлично работает без каких-либо негативных побочных эффектов.
17 сентября 2016
Ильдар
написал(а) отзыв
и поставил(а) оценку
Дигоксин улучшил жизнь моему мужу. Его сердце перестало нерегулярно и слабо биться. Врач говорит, что этот препарат очень важен для работы его сердечной мышцы. После приема заметили побочный эффект (при начальной дозировке), у него была потеря аппетита. Он принимал таблетки утром и в течение всего дня не мог кушать, я предложила принимать этот препарат на ночь. Сейчас он кушает 3 раза в день ежеждневно и выглядит гораздо лучше.
Читать все отзывы 7
06 марта 2009
Нина
написал(а) отзыв
Приятная мятная таблетка
Отличное, незаменимое средство ВАЛИДОЛ. Считается, что оно исключительно сердечное. Но иногда человеку бывает просто плохо, вне зависимости от возраста и физической закалки. Много раз в транспорте была свидетелем...
28 апреля 2009
Круто
написал(а) отзыв
проверенное лекарство
Эфокс ЛОНГ принимает наш дедушка. Он уже много лет страдает от стенокардии (в просторечии "грудная жаба"). Перенес несколько инфарктов, операцию по кардио-шунтированию. У него большой пакет с лекарствами, принимает...
22 января 2010
Токарев
написал(а) отзыв
Хорошо
С Милдронатом я столкнулся впервые. когда выступал за городскую сборную по волейболе. Нас тогда гоняли. как сидоровых коз - тренировки-тренировки-тренировки... Не то что с девушкой куда-то сходить - родителей через...
04 июля 2011
andreych
написал(а) отзыв
А сердце причём ?
Действие валидола к сердечной деятельности совсем не относится !...
|
|
